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Détermination du ticket modérateur en fonction de la valeur sociétale de la prestation ou du produit [printed text] / Irina Cleemput , Author ; Carl Devos , Author ; Stephan Devriese , Author ; Maria-Isabel Farfan-Portet, Author ; Carine Van de Voorde, Author . - Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre, 2012 . - VI, 122 p. : Ill, ; A4. - (KCE Reports B. Health Services Research (HSR); 186B) .
ISSN : D/2012/10.1273/63 : € 0,00
Languages : English (eng) French (fre)

Descriptors:	Classification W 74 Medical economics. Health care costs (General) Indexation 2010-19 ; Cost-sharing ; Deductibles and Coinsurance ; Health Care Reform ; Health Services Accessibility ; Insurance, Health ; R186
Abstract:	Les tickets modérateurs existent en Belgique depuis près de 50 ans, et ils sont fort différenciés et complexes. À la demande de l'INAMI, le Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé (KCE) a étudié un nombre de points sensibles importants. Le système gagnerait à être simplifié. Ainsi, les différences de tickets modérateurs en fonction du nombre de patients examinés pour les visites à domicile du médecin généraliste ou le lieu de la visite pourraient être supprimées. Plus la plus-value sociétale d'une intervention médicale est élevée, plus le ticket modérateur associé devrait être faible. Ceci devrait contribuer à des soins de santé efficaces et de meilleure qualité. Le KCE recommande donc de ne plus comptabiliser le ticket modérateur comme un pourcentage des honoraires médicaux ou du cout d'un médicament. Il importe d'élaborer une vision globale, dans laquelle les objectifs des tickets modérateurs seraient pris en compte.
Contents note:	SYNTHÈSE 9 -- 1. CONTEXTE 9 -- 2. DÉFINITION ET OBJECTIFS DE LA VALUE-BASED INSURANCE 10 -- 3. FORMES DE VALUE-BASED INSURANCE 11 -- 4. IMPACT DE LA VALUE-BASED INSURANCE 12 -- 5. PROBLÉMATIQUES DE LA VALUE-BASED INSURANCE 13 -- 5.1. CONDITIONS ET OBSTACLES À L’IMPLÉMENTATION D’UNE VBI 13 -- 5.2. « VALUE-BASED INSURANCE » VERSUS « VALUE-BASED PRICING » 14 -- 5.3. L’OPINION PUBLIQUE EST-ELLE FAVORABLE À UNE VBI ? 15 -- 5.4. VALUE-BASED INSURANCE ET TICKET MODÉRATEUR SOUS LA FORME D’UN MONTANT FIXE OU D’UN POURCENTAGE 15 -- 6. ILLUSTRATION D’UNE POSSIBLE APPLICATION DES PRINCIPES DE LA VALUE-BASED INSURANCE AUX MÉDICAMENTS ET IMPACT BUDGÉTAIRE 16 -- 7. CONCLUSION 18 -- SCIENTIFIC REPORT 19 -- 1. INTRODUCTION 19 -- 1.1. GENERAL BACKGROUND 19 -- 1.2. SCOPE AND RESEARCH QUESTIONS 20 -- 1.3. METHODS 20 -- 1.4. CONTENT OF THE REPORT 20 -- 2. THE ROLE OF DEMAND-SIDE COST SHARING IN A SOCIAL INSURANCE SYSTEM 21 -- 2.1. DIMENSIONS OF HEALTH INSURANCE COVERAGE 21 -- 2.1.1. Breadth of the coverage 21 -- 2.1.2. Depth of the coverage 21 -- 2.1.3. Height of the coverage 21 -- 2.2. A BRIEF INTRODUCTION ON OPTIMAL COST SHARING 22 -- 2.2.1. Cost shifting 22 -- 2.2.2. Fighting moral hazard... 22 -- 2.2.3. Steering behaviour of imperfectly informed patients 23 -- 2.3. HEALTH INSURANCE COVERAGE AND VALUE-BASED INSURANCE 23 -- 2.4. DIFFERENTIATED COST SHARING IN BELGIUM 23 -- 2.4.1. Disease management programme for type 2 diabetes 23 -- 2.4.2. Pharmaceuticals 24 -- 2.4.3. Healthcare services 27 -- 3. THE CONCEPT OF VALUE-BASED INSURANCE 27 -- 3.1. THE BASIC PRINCIPLE OF VALUE-BASED INSURANCE 27 -- 3.2. DEFINITION OF VALUE 28 -- 3.2.1. Value in value-based insurance 28 -- 3.2.2. Value-based pricing 29 -- 3.2.3. Value in value-based pricing 30 -- 3.2.4. Issues with value-based pricing in practice 30 -- 3.2.5. Value-based insurance when value-based pricing fails 31 -- 4. TYPES OF VALUE-BASED INSURANCE DESIGNS 35 -- 4.1. DESIGNS IN GENERAL 35 -- 4.2. VALUE-BASED INSURANCE DESIGNS IN FUNCTION OF THE TYPE OF SERVICE 39 -- 4.2.1. One size does not fit all 39 -- 4.2.2. Belgian examples 41 -- 5. ISSUES IN VALUE-BASED INSURANCE 43 -- 5.1. VALUE-BASED INSURANCE AND SOCIAL PROTECTION 43 -- 5.2. VALUE-BASED INSURANCE AND COINSURANCE VERSUS CO-PAYMENT 43 -- 5.3. CONDITIONS FOR IMPLEMENTING VALUE-BASED INSURANCE 45 -- 5.3.1. Evidence on the value of healthcare services 45 -- 5.3.2. Efficient targeting 46 -- 5.3.3. Data requirements 47 -- 5.3.4. Auditing 47 -- 5.3.5. Patient and physician information 47 -- 5.3.6. Integrated approach 48 -- 5.4. PUBLIC ACCEPTANCE AND SUPPORT FOR VALUE-BASED INSURANCE 48 -- 6. IMPACT OF VALUE-BASED INSURANCE 49 -- 6.1. EXPECTED BENEFITS OF VALUE-BASED INSURANCE 49 -- 6.1.1. Impact on adherence... 49 -- 6.1.2. Impact on healthcare expenditures 50 -- 6.1.3. Impact on access to healthcare 50 -- 6.2. REAL-LIFE EXPERIENCES IN THE US 51 -- 6.2.1. Value-based co-payment tiers for pharmaceuticals 51 -- 6.2.2. Costs and outcomes of value-based insurance designs 52 -- 6.3. EVALUATION OF VALUE-BASED INSURANCE DESIGNS IN BELGIUM 57 -- 7. ILLUSTRATION OF A POSSIBLE APPLICATION OF VALUE-BASED INSURANCE PRINCIPLES TO ANTIDEPRESSANTS... 58 -- 7.1. OBJECTIVE AND SCOPE 58 -- 7.2. INDICATIONS FOR ANTIDEPRESSANTS 59 -- 7.2.1. Severe depression 59 -- 7.2.2. Label extensions 59 -- 7.2.3. Off-label use 59 -- 7.3. USE OF ANTIDEPRESSANTS 60 -- 7.3.1. Volume increase 60 -- 7.3.2. Antidepressant treatment duration and non-persistence 60 -- 7.4. SIMULATION OF A VALUE-BASED INSURANCE DESIGN FOR ANTIDEPRESSANTS 61 -- 7.4.1. Microsimulation as a tool for the analysis of policy measures 61 -- 7.4.2. Description of the data 61 -- 7.4.3. Analysis sample 62 -- 7.4.4. Defining a treatment episode 64 -- 7.4.5. Social protection measures 65 -- 7.4.6. Simulation scenarios 65 -- 7.5. RESULTS OF THE BASELINE SITUATION 67 -- 7.6. RESULTS OF THE SIMULATED SCENARIOS 71 -- 7.7. DISCUSSION 76 -- 7.7.1. Appropriateness and feasibility of a higher patient cost sharing for a first prescription 76 -- 7.7.2. Shared responsibilities 77 -- 8. CONCLUSION 77 -- APPENDICES 79 -- REFERENCES 119 --
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