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L'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire / Hans Van Brabandt / Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre (2012)  

L'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire [printed text] / Hans Van Brabandt , Author ; Mattias Neyt , Author ; Carl Devos , Author . - Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre, 2012 . - VI, 127 p. : Ill. ; A4. - (KCE Reports B. Health Technology Assessment (HTA); 184B) . ISSN : D/2012/10.273/56 : € 0,00 Etude n°2009-30 HTA Catheter ablation AF Languages : English (eng) French (fre) Descriptors: Indexation 2009-30 ; Atrial Fibrillation ; Catheter Ablation ; R184 ; Technology Assessment, Biomedical Classification WG 330 Disorders of the heart beat Abstract: La fibrillation auriculaire (FA) est un trouble du rythme cardiaque qui provoque parfois des palpitations incommodantes ainsi que de la fatigue. Des médicaments peuvent atténuer ces symptômes, mais sont sans effet chez certains patients. Pour ces derniers, l’ablation par cathéter pourrait être une solution. Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a examiné cette intervention de plus près. Le nombre de traitements de la FA par ablation par cathéter a doublé ces dernières années en Belgique. Cependant, il s’agit d’une intervention complexe qui n’est pas sans risques, et la moitié des patients semble avoir rechuté dans les 2 ans. Le cout de l’intervention, près de €10.000, est complètement remboursé au patient par l’INAMI. Le KCE plaide pour une restriction du remboursement aux type de patients pour lesquels les études ont montré que l’intervention leur est la plus profitable, et pour une information préalable au patient des avantages et inconvénients. En outre, l’intervention devrait être effectuée uniquement par des médecins expérimentés dans des centres expérimentés. Contents note: SYNTHÈSE 11 -- 1. OBJECTIFS 11 -- 2. INTRODUCTION 11 -- 2.1. FIBRILLATION AURICULAIRE 11 -- 2.2. ABLATION DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE 12 -- 3. ABLATION PAR CATHÉTER DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE: DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE 13 -- 4. EFFICACITÉ DE L'ABLATION PAR CATHÉTER DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE 14 -- 4.1. PROCEDURE DE RECHERCHE DANS LA LITTERATURE 14 -- 4.2. EFFICACITE CLINIQUE DE L'ABLATION PAR CATHETER DE LA FA 14 -- 4.3. RESULTATS D'ETUDES CLINIQUES NON ENCORE PUBLIEES 16 -- 4.3. RESULTATS D'ETUDES CLINIQUES NON ENCORE PUBLIEES 16 -- 5. SECURITÉ DE L’ABLATION PAR CATHÉTER DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE 16 -- 6. ABLATION PAR CATHÉTER DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE EN BELGIQUE 18 -- 6.1. INTRODUCTION 18 -- 6.2. DONNEES POUR LA BELGIQUE 18 -- 6.3. ÉVALUATION DE L'EFFICACITE CLINIQUE DE L'ABLATION DE LA FA EN BELGIQUE 19 -- 7. ÉVALUATION ÉCONOMIQUE DE L'ABLATION PAR CATHÉTER 22 -- 8. QUESTIONS ORGANISATIONNELLES 23 -- 9. CONCLUSION 23 -- SCIENTIFIC REPORT 25 -- 1. SCOPE 25 -- 2. CLINICAL BACKGROUND 25 -- 2.1. NORMAL HEART RHYTHM 25 -- 2.2. ATRIAL FIBRILLATION 26 -- 2.3. TREATMENT 27 -- 2.3.1. Rhythm control 27 -- 2.3.2. Rate control 28 -- 2.3.3. Prevention of thrombo-embolic complications 28 -- 2.3.4. The rate vs. rhythm control enigma 28 -- 3. CATHETER ABLATION: TECHNOLOGY DESCRIPTION 28 -- 4. CLINICAL EFFECTIVENESS OF CA-AF 30 -- 4.1. LITERATURE SEARCH 30 -- 4.1.1. Search strategy 30 -- 4.1.2. Studies selected from the systematic literature search 30 -- 4.1.3. Unpublished and ongoing RCTs 32 -- 4.2. CLINICAL EFFECTIVENESS OF RADIOFREQUENCY ABLATION OF ATRIAL FIBRILLATION 32 -- 4.2.1. Conclusions of previous systematic reviews and HTA reports 32 -- 4.2.2. Data obtained from published randomised trials 33 -- 4.2.3. Unpublished RCTs investigating radiofrequency catheter ablation 35 -- 4.2.4. Short-term data from observational studies 37 -- 4.2.5. Long term effectiveness data 37 -- 4.3. CLINICAL EFFECTIVENESS OF CA-AF WITH ENERGY SOURCES OTHER THAN -- RADIOFREQUENCY 39 -- 4.3.1. Cryo-ablation 39 -- 4.3.2. Laser balloon ablation 39 -- 4.3.3. Ultrasound balloon ablation 39 -- 4.4. DISCUSSION AND SUMMARY OF THE IMPACT OF CA ON RHYTHM CONTROL 40 -- 4.5. IMPACT OF CATHETER ABLATION ON QUALITY OF LIFE 41 -- 4.5.1. Literature search 41 -- 4.5.2. Overview quality-of-life measures 42 -- 4.5.3. Discussion 46 -- 4.5.4. Conclusion 47 -- 5. SAFETY OF CA-AF 47 -- 5.1. PROCEDURAL RISKS 47 -- 5.2. X-RAY BURDEN 49 -- 6. BELGIAN PRACTICE 50 -- 6.1. INTRODUCTION 50 -- 6.2. DATA SOURCES AND METHODOLOGY 53 -- 6.2.1. IMA-AIM data 53 -- 6.2.2. Other data 54 -- 6.3. POPULATION DESCRIPTION 55 -- 6.4. RESULTS 55 -- 6.4.1. Number of CA-AF per patient 55 -- 6.4.2. Patients’ risk profile 56 -- 6.4.3. Antiarrhythmic drugs 56 -- 6.4.4. Rate control drugs 58 -- 6.4.5. Drug use before the index CA-AF 58 -- 6.4.6. Electric cardioversions 59 -- 6.4.7. Redo catheter ablation of atrial fibrillation 60 -- 6.4.8. Estimate of the effectiveness of the index CA-AF 61 -- 6.5. COSTS DESCRIPTION 64 -- 6.6. CONCLUSION 67 -- 7. COST-EFFECTIVENESS OF CA-AF 67 -- 7.1. LITERATURE SEARCH 68 -- 7.1.1. Search strategy 68 -- 7.1.2. Selection criteria 68 -- 7.2. OVERVIEW OF ECONOMIC EVALUATIONS 71 -- 7.3. DISCUSSION 83 -- 7.3.1. Before/after cost analyses 83 -- 7.3.2. Rate control 83 -- 7.3.3. Procedural complications 83 -- 7.3.4. Use of drugs 84 -- 7.3.5. Stroke and mortality 84 -- 7.3.6. Quality of life 84 -- 7.3.7. Time horizon 85 -- 7.4. CONCLUSION 85 -- 8. PATIENT ISSUES 86 -- 9. REGULATORY AND ORGANISATIONAL ISSUES 87 -- 9.1. BELGIAN LEGISLATION 87 -- 9.2. BELGIAN CATHETER ABLATION REGISTRATION 88 -- 9.3. EUROPEAN AND US REGULATION 88 -- 9.4. VOLUME OUTCOME RELATIONSHIP 89 -- 10. DISCUSSION 90 -- APPENDIX 92 -- 1. LITERATURE SEARCH (CLINICAL EFFECTIVENESS) 92 -- 1.1. HTA REPORTS 92 -- 1.1.1. CRD database 92 -- 1.1.2. Individual HTA agencies from INAHTA database 93 -- 1.1.3. EUnetHTA POP (planned and ongoing) database 93 -- 1.2. SYSTEMATIC REVIEWS 93 -- 1.2.1. CRD database 93 -- 1.2.2. Cochrane Database of Systematic Reviews 93 -- 1.2.3. PubMed 93 -- 1.2.4. EMBASE 93 -- 1.3. RANDOMISED CONTROLLED TRIALS 94 -- 1.3.1. PubMed 94 -- 1.3.2. EMBASE 94 -- 2. QUALITY APPRAISAL OF HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT REPORTS 94 -- 2.1. CANADIAN AGENCY FOR DRUGS AND TECHNOLOGIES IN HEALTH (CADTH, SEP 2010).28 95 -- 2.2. INSTITUTE FOR CLINICAL AND ECONOMIC REVIEW (ICER, SEP 2010).20 97 -- 3. QUALITY APPRAISAL OF SYSTEMATIC REVIEWS 99 -- 3.1. PARKASH ET AL.31 99 -- 3.2. BONANNO ET AL.30 100 -- 4. LITERATURE SEARCH (QUALITY OF LIFE) 101 -- 5. NOMENCLATURE CODES 103 -- 6. COSTS DESCRIPTION 106 -- 7. LITERATURE SEARCH (COST-EFFECTIVENESS) 107 -- 8. DATA EXTRACTION SHEET 119 -- REFERENCES 121 Link for e-copy: https://doi.org/10.57598/R184B Format of e-copy: pdf (1,16 MB) Record link: https://kce.docressources.info/index.php?lvl=notice_display&id=3051

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L'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire / Hans Van Brabandt / Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre (2012)  

L'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire : Synthèse [printed text] / Hans Van Brabandt , Author ; Mattias Neyt , Author ; Carl Devos , Author . - Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre, 2012 . - 17 p. : Ill. ; A4. - (KCE Reports B. Health Technology Assessment (HTA); 184Bs) . ISSN : D/2012/10.273/58 : € 0,00 Etude n°2009-30 HTA Catheter ablation AF Languages : French (fre) Descriptors: Indexation 2009-30 ; Atrial Fibrillation ; Catheter Ablation ; R184 ; Technology Assessment, Biomedical Classification WG 330 Disorders of the heart beat Abstract: La fibrillation auriculaire (FA) est un trouble du rythme cardiaque qui provoque parfois des palpitations incommodantes ainsi que de la fatigue. Des médicaments peuvent atténuer ces symptômes, mais sont sans effet chez certains patients. Pour ces derniers, l’ablation par cathéter pourrait être une solution. Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a examiné cette intervention de plus près. Le nombre de traitements de la FA par ablation par cathéter a doublé ces dernières années en Belgique. Cependant, il s’agit d’une intervention complexe qui n’est pas sans risques, et la moitié des patients semble avoir rechuté dans les 2 ans. Le cout de l’intervention, près de €10.000, est complètement remboursé au patient par l’INAMI. Le KCE plaide pour une restriction du remboursement aux type de patients pour lesquels les études ont montré que l’intervention leur est la plus profitable, et pour une information préalable au patient des avantages et inconvénients. En outre, l’intervention devrait être effectuée uniquement par des médecins expérimentés dans des centres expérimentés. Contents note: 1. OBJECTIFS 3 -- 2. INTRODUCTION 3 -- 2.1. FIBRILLATION AURICULAIRE 3 -- 2.2. ABLATION DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE 4 -- 3. ABLATION PAR CATHÉTER DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE: DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE 4 -- 4. EFFICACITÉ DE L'ABLATION PAR CATHÉTER DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE 5 -- 4.1. PROCÉDURE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE 5 -- 4.2. EFFICACITÉ CLINIQUE DE L'ABLATION PAR CATHÉTER DE LA FA 5 -- 4.3. RÉSULTATS D'ETUDES CLINIQUES NON ENCORE PUBLIÉES 7 -- 5. SECURITÉ DE L’ABLATION PAR CATHÉTER DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE 8 -- 6. ABLATION PAR CATHÉTER DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE EN BELGIQUE 9 -- 6.1. INTRODUCTION 9 -- 6.2. DONNÉES POUR LA BELGIQUE 10 -- 6.3. ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ CLINIQUE DE L'ABLATION DE LA FA EN BELGIQUE 10 -- 7. ÉVALUATION ÉCONOMIQUE DE L'ABLATION PAR CATHÉTER 13 -- 8. QUESTIONS ORGANISATIONNELLES 14 -- 9. CONCLUSION 14 Link for e-copy: https://doi.org/10.57598/R184Bs Format of e-copy: pdf (337 KB) Record link: https://kce.docressources.info/index.php?lvl=notice_display&id=3052

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Anticoagulants in non-valvular atrial fibrillation / Hans Van Brabandt / Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre (2016)  

Anticoagulants in non-valvular atrial fibrillation [printed text] / Hans Van Brabandt , Author ; Lorena San Miguel , Author ; Nicolas Fairon , Author ; Bert Vaes, Author ; Séverine Henrard, Author ; Anelia Boshnakova, Author ; Rob Cook, Author ; Rob Davies, Author ; Aditi Karnad, Author ; Alan Lovell, Author ; Cécile Dubois , Author . - Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre, 2016 . - 195 p. : ill., ; A4. - (KCE Reports. Health Technology Assessment (HTA); 279) . ISSN : D/2016/10.273/101 : € 0,00 Study 2015-05 Languages : English (eng) Descriptors: Indexation 2015-05 ; Anticoagulants ; Atrial Fibrillation ; Belgium ; Cost-Benefit Analysis ; Physician's Practice Patterns ; Practice Guidelines as Topic ; R279 ; Secondary Prevention Classification QV 193 Anticoagulants Contents note: LIST OF FIGURES 6 -- LIST OF TABLES 8 -- LIST OF ABBREVIATIONS 10 -- SCIENTIFIC REPORT 12 -- 1 AIMS 12 -- 2 INTRODUCTION 13 -- 3 BACKGROUND 13 -- 3 1 ANTITHROMBOTICS13 -- 3 3 STROKE RISK ASSESSMENT IN ATRIAL FIBRILLATION 14 -- 3 4 STROKE PREVENTION IN ATRIAL FIBRILLATION 19 -- 3 4 1 Vitamin K antagonists 19 -- 3 4 2 Antiplatelets 19 -- 3 4 3 Combination therapy of anticoagulants and antiplatelets 20 -- 3 4 4 Novel Oral AntiCoagulants (NOACs) 20 -- 3 5 BLEEDING RISK INDUCED BY VITAMIN K ANTAGONISTS 21 -- 4 EFFICACY AND SAFETY OF NOACS 23 -- 4 1 SEARCH STRATEGY 23 -- 4 2 SYSTEMATIC REVIEWS 25 -- 4 3 PRIMARY STUDIES 26 -- 4 3 1 Ximelagatran 26 -- 4 3 2 Dabigatran 26 -- 4 3 3 Rivaroxaban 27 -- 4 3 4 Apixaban 28 -- 4 3 5 Edoxaban 28 -- 4 3 6 Summary table 28 -- 4 4 SAFETY OF NOACS 30 -- 4 5 RISK OF BIAS IN PIVOTAL RCTS 31 -- 4 6 INTERNATIONAL PRACTICE GUIDELINES 32 -- 5 REIMBURSEMENT OF ANTICOAGULANTS IN BELGIUM 35 -- 6 ADHERENCE TO ANTICOAGULATION GUIDELINES IN PRACTICE 37 -- 6 1 PHYSICIANS’ ADHERENCE TO GUIDELINES 37 -- 6 1 1 Literature search 37 -- 6 1 2 Systematic reviews 38 -- 6 1 3 AF patient registries 38 -- 6 2 PHYSICIANS’ ADHERENCE TO APPROPRIATE DOSE PRESCRIPTION 42 -- 6 2 1 VKA dosing 42 -- 6 2 2 NOAC dosing 42 -- 6 3 PATIENTS’ ADHERENCE TO ANTICOAGULANT PRESCRIPTION 43 -- 7 CLINICAL USE OF ANTICOAGULANTS IN NON-VALVULAR AF: DISCUSSION 45 -- 7 1 STROKE RISK ASSOCIATED WITH AF, VERSUS BLEEDING RISK ASSOCIATED WITH ANTICOAGULANTS 45 -- 7 1 1 Undertreatment in high risk populations with a CHA2DS2-VASc risk score of ≥2 (♂) or ≥3 (♀) 47 -- 7 1 2 Overtreatment in low risk populations with a CHA2DS2-VASc risk score of 0 (or 1 in ♀ with no additional risk factors)47 -- 7 1 3 Anticoagulation in patients with a CHA2DS2-VASc risk score of 1 (♂) or 2 (♀) 47 -- 7 1 4 Patients’ adherence to anticoagulants 47 -- 7 2 NEW ORAL ANTICOAGULANTS VS VITAMIN K ANTAGONISTS 48 -- 7 2 1 Effect of NOACs versus VKAs on stroke 48 -- 7 2 2 Effect of NOACs versus VKAs on bleeding 48 -- 7 2 3 Drug monitoring and compliance to treatment 49 -- 8 COST-EFFECTIVENESS OF NOACS 50 -- 8 1 INTRODUCTION 50 -- 8 2 METHODS 50 -- 8 2 1 Literature review 50 -- 8 2 2 Selection process 50 -- 8 3 RESULTS 53 -- 8 3 1 Overview of economic evaluations 53 -- 8 3 2 Type of economic evaluation 57 -- 8 3 3 Time frame and discounting 58 -- 8 3 4 Perspective 58 -- 8 3 5 Population 58 -- 8 3 6 Intervention and comparator 59 -- 8 3 7 Cost and outcome inputs 59 -- 8 3 8 Industry sponsorship 59 -- 8 3 9 Costs 60 -- 8 3 10 Incremental Cost-effectiveness Ratios (ICERs) 78 -- 8 3 11 Sensitivity Analyses 84 -- 8 3 12 Subgroup Analyses 84 -- 8 3 13 Studies in Belgium 85 -- 8 3 14 NICE Health Technology Assessments 91 -- 8 4 DISCUSSION AND CONCLUSIONS 91 -- 8 4 1 Use of adapted models 91 -- 8 4 2 Assumptions and sources of data 92 -- 8 4 3 Conflict of interests 92 -- 8 4 4 Relevance to Belgian healthcare system 92 -- 8 4 5 Conclusions 92 -- 9 FLEMISH GENERAL PRACTITIONERS’ DATA 94 -- 9 1 INTRODUCTION 94 -- 9 2 METHODOLOGY 95 -- 9 2 1 Description of the Intego database 95 -- 9 2 2 Clinical research questions 95 -- 9 2 3 Patient selection 95 -- 9 2 4 Definition of clinical variables and medications 97 -- 9 2 5 Statistical analysis 100 -- 9 3 RESULTS 101 -- 9 3 1 Prescription of oral anticoagulants in general practice in the general population and validation of proxies for the CHA2DS2-VASc and CHADS2 scores (part 1) 101 -- 9 3 2 Trends in prescriptions of OACs in general practice in people with atrial fibrillation (part 2) 107 -- 9 4 CONCLUSIONS 125 -- 9 4 1 Prescription of oral anticoagulants in general practice in the general population and validation of proxies for the CHA2DS2-VASc and CHADS2 scores (part 1) 125 -- 9 4 2 Trends in prescriptions of oral anticoagulants in general practice in people with atrial fibrillation (part 2) 125 -- 10 ANALYSIS OF BELGIAN DATA 126 -- 10 1 INTRODUCTION 126 -- 10 2 METHODS 126 -- 10 2 1 General Methodology 126 -- 10 3 DATA LIMITATIONS 128 -- 10 4 RESULTS 128 -- 10 4 1 Evolution over time 128 -- 10 4 2 Profile of the anticoagulant users 132 -- 10 5 DISCUSSION 145 -- 11 FINAL CONCLUSION147 -- 11 1 TO ANTICOAGULATE OR NOT? 147 -- 11 1 1 Risk of stroke risk associated with non-valvular AF 147 -- 11 1 2 Net clinical benefit of anticoagulants 147 -- 11 1 3 Overdiagnosis and oveartreatment 148 -- 11 1 4 Undertreatment 148 -- 11 2 VKA OR NOAC? 149 -- 11 2 1 Advantages of NOACs versus VKAs 149 -- 11 2 2 Disadvantages of NOACs versus VKAs 149 -- 11 2 3 VKA or NOAC: KCE’s conclusion 150 -- 11 3 TRENDS IN ANTICOAGULANT PRESCRIPTION 151 -- APPENDICES 152 -- APPENDIX 1 RCTS COMPARING NOACS WITH VKA IN NON-VALVULAR AF 152 -- APPENDIX 2 LITERATURE SEARCH FOR EFFICACY OF NOAC 153 -- APPENDIX 3 SUMMARY OF FINDINGS TABLES 157 -- APPENDIX 4 META-ANALYSES OF ISCHEMIC STROKE RISK BY CHA2DS2-VASC SCORE 164 -- APPENDIX 5 SYSTEMATIC REVIEWS ON INAPPROPRIATE USE OF ORAL ANTICOAGULANTS 166 -- APPENDIX 6 SEARCH STRATEGIES FOR C-E CHAPTER 172 -- APPENDIX 7 APPENDICES TO FLEMISH GPS’ DATA 174 -- APPENDIX 8 APPENDICES TO BELGIAN IMA DATA 184 -- REFERENCES 186 Link for e-copy: https://doi.org/10.57598/R279C Format of e-copy: PDF (4,8 MB) Record link: https://kce.docressources.info/index.php?lvl=notice_display&id=3966

Anticoagulants in non-valvular atrial fibrillation / Hans Van Brabandt / Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre (2016)  

Anticoagulants in non-valvular atrial fibrillation : Synthesis [printed text] / Hans Van Brabandt , Author ; Lorena San Miguel , Author ; Nicolas Fairon , Author ; Bert Vaes, Author ; Séverine Henrard, Author ; Anelia Boshnakova, Author ; Rob Cook, Author ; Rob Davies, Author ; Aditi Karnad, Author ; Alan Lovell, Author ; Cécile Dubois , Author . - Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre, 2016 . - 22 p. : ill., ; A4. - (KCE Reports. Health Technology Assessment (HTA); 279Cs) . ISSN : D/2016/10.273/100 : € 0,00 Study 2015-05 Languages : English (eng) Descriptors: Indexation 2015-05 ; Anticoagulants ; Atrial Fibrillation ; Belgium ; Cost-Benefit Analysis ; Physician's Practice Patterns ; Practice Guidelines as Topic ; R279 ; Secondary Prevention Classification QV 193 Anticoagulants Contents note: FOREWORD -- KEY MESSAGES 2 -- SYNTHESE 4 -- 1. OBJECTIVES OF THIS STUDY 6 -- 2. ATRIAL FIBRILLATION 6 -- 2.1. A SILENT DISORDER WITH POTENTIALLY SERIOUS CONSEQUENCES 6 -- 2.2. ASSESSMENT OF THE THROMBOEMBOLIC RISK 7 -- 3. EFFICACY OF ORAL ANTICOAGULANTS IN ATRIAL FIBRILLATION 8 -- 3.1. VITAMIN K ANTAGONISTS 8 -- 3.2. NOVEL ORAL ANTICOAGULANTS (NOACS) 8 -- 3.3. COMPARISON OF THE EFFICACY OF VKAS AND NOACS 9 -- 4. PRACTICAL: PRESCRIBE ANTICOAGULANTS OR NOT? 11 -- 4.1. FINDING THE BALANCE BETWEEN THE RISK OF ISCHEMIC AND HAEMORRHAGIC STROKE.11 -- 4.2. OVERTREATMENT 12 -- 4.3. UNDERTREATMENT 12 -- 4.4. SPECIAL CASE: PATIENTS WITH A CHA2DS2-VASC SCORE = 1 (FOR MEN) AND = 2 (FOR WOMEN) 13 -- 4.5. ADDITIONAL OBSERVATIONS 14 -- 5. MONITORING A PATIENT ON ANTICOAGULANTS 15 -- 5.1. MONITORING COAGULATION 15 -- 5.2. MONITORING COMPLIANCE 15 -- 5.3. A NEW FORM OF UNDERTREATMENT WITH NOACS 16 -- 5.4. REVERSIBILITY OF THE ANTICOAGULANT EFFECT AND ANTIDOTES 16 -- 6. ECONOMIC ASPECTS 17 -- 6.1. REIMBURSEMENT OF NOACS IN BELGIUM 17 -- 6.2. ECONOMIC EVALUATIONS 18 -- 7. CONCLUSIONS 19 -- 7.1. ANTICOAGULANTS OR NOT? 19 -- 7.2. VKA OR NOAC 19 -- 7.2.1. Advantages of NOACs compared to VKAs 19 -- 7.2.2. Disadvantages of NOACs compared to VKAs 19 -- 7.2.3. Conclusion 20 Link for e-copy: https://doi.org/10.57598/R279CS Format of e-copy: PDF (847 Kb) Record link: https://kce.docressources.info/index.php?lvl=notice_display&id=3967

Anticoagulation et fibrillation auriculaire / Hans Van Brabandt / Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre (2016)  

Anticoagulation et fibrillation auriculaire : Synthèse [printed text] / Hans Van Brabandt , Author ; Lorena San Miguel , Author ; Nicolas Fairon , Author ; Bert Vaes, Author ; Séverine Henrard, Author ; Anelia Boshnakova, Author ; Rob Cook, Author ; Rob Davies, Author ; Aditi Karnad, Author ; Alan Lovell, Author ; Cécile Dubois , Author . - Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre, 2016 . - 22 p. : ill., ; A4. - (KCE Reports B. Health Technology Assessment (HTA); 279Bs) . ISSN : D/2016/10.273/98 : € 0,00 Studie 2015-05 Languages : French (fre) Descriptors: Indexation 2015-05 ; Anticoagulants ; Atrial Fibrillation ; Belgium ; Cost-Benefit Analysis ; Physician's Practice Patterns ; Practice Guidelines as Topic ; R279 ; Secondary Prevention Classification QV 193 Anticoagulants Abstract: Les anticoagulants sont des médicaments qui sont prescrits, entre autres, aux personnes atteintes d’un trouble du rythme cardiaque appelé fibrillation auriculaire, pour diminuer leur risque d’accident vasculaire cérébral (AVC). Depuis quelques années, de « nouveaux anticoagulants oraux » ou NOAC sont arrivés sur le marché. Leur usage est plus pratique que celui des « anciens » puisqu’ils ne nécessitent plus de prises de sang de contrôle tous les mois. Mais leur prix est aussi nettement plus élevé : ils représentent pour notre assurance maladie un coût annuel supplémentaire qui avoisine les 100 millions d’euros. Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) a mené une analyse critique des données existantes sur ces médicaments et a découvert que leurs avantages ne sont pas aussi évidents qu’il y paraît. En effet, si leur efficacité est supérieure à celle des anciens médicaments… ce n’est que de quelques dixièmes de pourcents, et à condition qu’ils soient bien utilisés. Trois problèmes se posent en effet : (1) Parmi les patients sous anticoagulants, certains n’en retirent aucun bénéfice parce que le risque d’AVC que l’on cherche à éviter est à peu près équivalent, chez eux, au risque d’hémorragie dû au traitement. (2) De nombreux patients reçoivent des doses de NOAC réduites, dont nous ne savons pas si elles sont efficaces. (3) Comme les NOAC ne nécessitent plus de prises de sang de contrôle tous les mois, les médecins ne sont plus en mesure de vérifier si leurs patients ont une anticoagulation suffisante. Le KCE appelle donc à la vigilance : il se peut que bon nombre de patients sous NOAC ne soient en réalité pas correctement protégés. Contents note: PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE 4 -- 1OBJECTIFS DE CETTE ÉTUDE 6 -- 2LA FIBRILLATION AURICULAIRE 6 -- 2.1UN TROUBLE DISCRET AUX CONSÉQUENCES POTENTIELLEMENT GRAVES 6 -- 2.2ESTIMATION DU RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE 7 -- 3EFFICACITÉ DES ANTICOAGULANTS ORAUX DANS LA FIBRILLATION AURICULAIRE 8 -- 3.1LES ANTAGONISTES DE LA VITAMINE K 8 -- 3.2NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX (NOAC) 8 -- 3.3EFFICACITÉ COMPARÉE DES AVK ET DES NOAC 9 -- 4EN PRATIQUE: ANTICOAGULER OU NON ? 11 -- 4.1TROUVER L’ÉQUILIBRE ENTRE LE RISQUE D’AVC ISCHÉMIQUE ET LE RISQUE D’AVC HÉMORRAGIQUE 11 -- 4.2SUR-TRAITEMENT.12 -- 4.3SOUS-TRAITEMENT 12 -- 4.4CAS PARTICULIER : LES PATIENTS AVEC UN SCORE CHA2DS2-VASC = 1 (POUR LES HOMMES) ET = 2 (POUR LES FEMMES) 13 -- 4.5REMARQUES COMPLÉMENTAIRES 14 -- 5LA SURVEILLANCE DU PATIENT SOUS ANTICOAGULANTS 15 -- 5.1SURVEILLANCE DE L’HÉMOSTASE DU PATIENT 15 -- 5.2SURVEILLANCE DE L’OBSERVANCE THÉRAPEUTIQUE 15 -- 5.3VERS UN NOUVEAU RISQUE DE SOUS-TRAITEMENT ? 16 -- 5.4RÉVERSIBILITÉ DE L’ACTION ANTICOAGULANTE ET ANTIDOTES 16 -- 6ASPECTS ÉCONOMIQUES 17 -- 6.1REMBOURSEMENT DES NOAC EN BELGIQUE17 -- 6.2ÉVALUATIONS ÉCONOMIQUES.18 -- 7CONCLUSIONS.19 -- 7.11E QUESTION : ANTICOAGULER OU PAS ? 19 -- 7.22E QUESTION : AVK OU NOAC? 19 -- 7.2.1Avantages des NOAC sur les AVK 19 -- 7.2.2Désavantages des NOAC par rapport aux AVK 19 -- 7.2.3Conclusion 20 -- RECOMMANDATIONS 21 -- RÉFÉRENCES22 Link for e-copy: https://doi.org/10.57598/R279Bs Format of e-copy: PDF (847 Kb) Record link: https://kce.docressources.info/index.php?lvl=notice_display&id=3969

Antistolling en voorkamerfibrillatie / Hans Van Brabandt / Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre (2016)  

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Authors' reply to Ward / Hans Van Brabandt in BMJ (International), 347(2013) ([09/01/2013])  

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Catheter Ablation of Atrial Fibrillation / Hans Van Brabandt / Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre (2012)  

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Caution over use of catheter ablation for atrial fibrillation / Hans Van Brabandt in BMJ (International), 347(2013) ([09/01/2013])  

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Effectiveness of catheter ablation of atrial fibrillation in Belgian practice / Hans Van Brabandt in European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology, 15(2013)5 ([04/26/2013])  

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Health technology assessment on catheter ablation of atrial fibrillation in Belgium / Hans Van Brabandt in European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology, 15(2013)5 ([04/26/2013])  

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Katheter-ablatie van voorkamerfibrillatie / Hans Van Brabandt / Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre (2012)  

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Katheter-ablatie van voorkamerfibrillatie / Hans Van Brabandt / Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre (2012)  

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Questionable levels of evidence in new atrial fibrillation guidelines? / Hans Van Brabandt in European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology, 15(2013)3 ([11/01/2012])  

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The cost-utility of catheter ablation of atrial fibrillation / Mattias Neyt in BMC cardiovascular disorders, 13(2013)70 ([09/26/2013])    

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