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Bepaling van het remgeld in functie van de maatschappelijke waarde van een verstrekking of product / Irina Cleemput / Brussels [Belgium] : KCE = Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg = Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé = Belgian Health Care Knowledge Centre (2012)
ISSN : D/2012/10.273/62 : € 0,00
Languages : English (eng) Dutch (nla)
Descriptors: Classification
W 74 Medical economics. Health care costs (General)
Indexation
2010-19 ; Cost-sharing ; Deductibles and Coinsurance ; Health Care Reform ; Health Services Accessibility ; Insurance, Health ; R186Abstract: Remgelden bestaan in België al bijna 50 jaar, en ze zijn sterk gedifferentieerd en complex. Op vraag van het RIZIV bestudeerde het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) een aantal belangrijke pijnpunten. Het systeem wordt best vereenvoudigd. Zo kunnen verschillen in remgelden op basis van het aantal patiënten dat de huisarts per huisbezoek ziet of de woonplaats van de patiënt worden afgeschaft. Hoe hoger de maatschappelijke meerwaarde van een medische interventie, hoe lager het remgeld zou moeten zijn. Dit zou bijdragen tot een meer kwaliteitsvolle en doeltreffende gezondheidszorg. Het KCE pleit er dus voor om het remgeld niet langer gewoon te berekenen als een percentage van het ereloon van de arts of de kostprijs van een geneesmiddel. Belangrijk is dat bij dit alles een globale visie wordt uitgewerkt, waarbij wordt nagedacht over de doelstellingen van de remgelden.
Contents note: SYNTHESE 9 -- 1. ACHTERGROND 9 -- 2. DEFINITIE EN DOELSTELLINGEN VAN VALUE-BASED INSURANCE 10 -- 3. VALUE-BASED INSURANCE DESIGNS 11 -- 4. EFFECTEN VAN VALUE-BASED INSURANCE 12 -- 5. ISSUES IN VALUE-BASED INSURANCE 13 -- 5.1. VOORWAARDEN EN HINDERPALEN OM VBI TE IMPLEMENTEREN 13 -- 5.2. “VALUE-BASED INSURANCE” VERSUS “VALUE-BASED PRICING” 13 -- 5.3. STEUNT DE PUBLIEKE OPINIE VBI?... 15 -- 5.4. VALUE-BASED INSURANCE EN REMGELD ALS VAST BEDRAG OF PERCENTAGE 15 -- 6. ILLUSTRATIE VAN EEN MOGELIJKE TOEPASSING VAN VALUE-BASED INSURANCE VOOR GENEESMIDDELEN EN DE BUDGETTAIRE IMPACT ERVAN 15 -- 7. BESLUIT 17 -- SCIENTIFIC REPORT 19 -- 1. INTRODUCTION 19 -- 1.1. GENERAL BACKGROUND 19 -- 1.2. SCOPE AND RESEARCH QUESTIONS 20 -- 1.3. METHODS 20 -- 1.4. CONTENT OF THE REPORT 20 -- 2. THE ROLE OF DEMAND-SIDE COST SHARING IN A SOCIAL INSURANCE SYSTEM 21 -- 2.1. DIMENSIONS OF HEALTH INSURANCE COVERAGE 21 -- 2.1.1. Breadth of the coverage 21 -- 2.1.2. Depth of the coverage 21 -- 2.1.3. Height of the coverage 21 -- 2.2. A BRIEF INTRODUCTION ON OPTIMAL COST SHARING 22 -- 2.2.1. Cost shifting 22 -- 2.2.2. Fighting moral hazard... 22 -- 2.2.3. Steering behaviour of imperfectly informed patients 23 -- 2.3. HEALTH INSURANCE COVERAGE AND VALUE-BASED INSURANCE 23 -- 2.4. DIFFERENTIATED COST SHARING IN BELGIUM 23 -- 2.4.1. Disease management programme for type 2 diabetes 23 -- 2.4.2. Pharmaceuticals 24 -- 2.4.3. Healthcare services 27 -- 3. THE CONCEPT OF VALUE-BASED INSURANCE 27 -- 3.1. THE BASIC PRINCIPLE OF VALUE-BASED INSURANCE 27 -- 3.2. DEFINITION OF VALUE 28 -- 3.2.1. Value in value-based insurance 28 -- 3.2.2. Value-based pricing 29 -- 3.2.3. Value in value-based pricing 30 -- 3.2.4. Issues with value-based pricing in practice 30 -- 3.2.5. Value-based insurance when value-based pricing fails 31 -- 4. TYPES OF VALUE-BASED INSURANCE DESIGNS 35 -- 4.1. DESIGNS IN GENERAL 35 -- 4.2. VALUE-BASED INSURANCE DESIGNS IN FUNCTION OF THE TYPE OF SERVICE 39 -- 4.2.1. One size does not fit all 39 -- 4.2.2. Belgian examples 41 -- 5. ISSUES IN VALUE-BASED INSURANCE 43 -- 5.1. VALUE-BASED INSURANCE AND SOCIAL PROTECTION 43 -- 5.2. VALUE-BASED INSURANCE AND COINSURANCE VERSUS CO-PAYMENT 43 -- 5.3. CONDITIONS FOR IMPLEMENTING VALUE-BASED INSURANCE 45 -- 5.3.1. Evidence on the value of healthcare services 45 -- 5.3.2. Efficient targeting 46 -- 5.3.3. Data requirements 47 -- 5.3.4. Auditing 47 -- 5.3.5. Patient and physician information 47 -- 5.3.6. Integrated approach 48 -- 5.4. PUBLIC ACCEPTANCE AND SUPPORT FOR VALUE-BASED INSURANCE 48 -- 6. IMPACT OF VALUE-BASED INSURANCE 49 -- 6.1. EXPECTED BENEFITS OF VALUE-BASED INSURANCE 49 -- 6.1.1. Impact on adherence... 49 -- 6.1.2. Impact on healthcare expenditures 50 -- 6.1.3. Impact on access to healthcare 50 -- 6.2. REAL-LIFE EXPERIENCES IN THE US 51 -- 6.2.1. Value-based co-payment tiers for pharmaceuticals 51 -- 6.2.2. Costs and outcomes of value-based insurance designs 52 -- 6.3. EVALUATION OF VALUE-BASED INSURANCE DESIGNS IN BELGIUM 57 -- 7. ILLUSTRATION OF A POSSIBLE APPLICATION OF VALUE-BASED INSURANCE PRINCIPLES TO ANTIDEPRESSANTS... 58 -- 7.1. OBJECTIVE AND SCOPE 58 -- 7.2. INDICATIONS FOR ANTIDEPRESSANTS 59 -- 7.2.1. Severe depression 59 -- 7.2.2. Label extensions 59 -- 7.2.3. Off-label use 59 -- 7.3. USE OF ANTIDEPRESSANTS 60 -- 7.3.1. Volume increase 60 -- 7.3.2. Antidepressant treatment duration and non-persistence 60 -- 7.4. SIMULATION OF A VALUE-BASED INSURANCE DESIGN FOR ANTIDEPRESSANTS 61 -- 7.4.1. Microsimulation as a tool for the analysis of policy measures 61 -- 7.4.2. Description of the data 61 -- 7.4.3. Analysis sample 62 -- 7.4.4. Defining a treatment episode 64 -- 7.4.5. Social protection measures 65 -- 7.4.6. Simulation scenarios 65 -- 7.5. RESULTS OF THE BASELINE SITUATION 67 -- 7.6. RESULTS OF THE SIMULATED SCENARIOS 71 -- 7.7. DISCUSSION 76 -- 7.7.1. Appropriateness and feasibility of a higher patient cost sharing for a first prescription 76 -- 7.7.2. Shared responsibilities 77 -- 8. CONCLUSION 77 -- APPENDICES 79 -- REFERENCES 119 Link for e-copy: https://doi.org/10.57598/R186A Format of e-copy: PDF (1,3 Mb) Record link: https://kce.docressources.info/index.php?lvl=notice_display&id=3065 Copies(0)
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ISSN : D/2012/10.273/64 : € 0,00
Languages : Dutch (nla)
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W 74 Medical economics. Health care costs (General)
Indexation
2010-19 ; Cost-sharing ; Deductibles and Coinsurance ; Health Care Reform ; Health Services Accessibility ; Insurance, Health ; R186Abstract: Remgelden bestaan in België al bijna 50 jaar, en ze zijn sterk gedifferentieerd en complex. Op vraag van het RIZIV bestudeerde het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) een aantal belangrijke pijnpunten. Het systeem wordt best vereenvoudigd. Zo kunnen verschillen in remgelden op basis van het aantal patiënten dat de huisarts per huisbezoek ziet of de woonplaats van de patiënt worden afgeschaft. Hoe hoger de maatschappelijke meerwaarde van een medische interventie, hoe lager het remgeld zou moeten zijn. Dit zou bijdragen tot een meer kwaliteitsvolle en doeltreffende gezondheidszorg. Het KCE pleit er dus voor om het remgeld niet langer gewoon te berekenen als een percentage van het ereloon van de arts of de kostprijs van een geneesmiddel. Belangrijk is dat bij dit alles een globale visie wordt uitgewerkt, waarbij wordt nagedacht over de doelstellingen van de remgelden.
Link for e-copy: https://doi.org/10.57598/R186AS Format of e-copy: PDF (292 Kb) Record link: https://kce.docressources.info/index.php?lvl=notice_display&id=3066 Copies(0)
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ISSN : D/2012/10.1273/63 : € 0,00
Languages : English (eng) French (fre)
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W 74 Medical economics. Health care costs (General)
Indexation
2010-19 ; Cost-sharing ; Deductibles and Coinsurance ; Health Care Reform ; Health Services Accessibility ; Insurance, Health ; R186Abstract: Les tickets modérateurs existent en Belgique depuis près de 50 ans, et ils sont fort différenciés et complexes. À la demande de l'INAMI, le Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé (KCE) a étudié un nombre de points sensibles importants. Le système gagnerait à être simplifié. Ainsi, les différences de tickets modérateurs en fonction du nombre de patients examinés pour les visites à domicile du médecin généraliste ou le lieu de la visite pourraient être supprimées. Plus la plus-value sociétale d'une intervention médicale est élevée, plus le ticket modérateur associé devrait être faible. Ceci devrait contribuer à des soins de santé efficaces et de meilleure qualité. Le KCE recommande donc de ne plus comptabiliser le ticket modérateur comme un pourcentage des honoraires médicaux ou du cout d'un médicament. Il importe d'élaborer une vision globale, dans laquelle les objectifs des tickets modérateurs seraient pris en compte. Contents note: SYNTHÈSE 9 -- 1. CONTEXTE 9 -- 2. DÉFINITION ET OBJECTIFS DE LA VALUE-BASED INSURANCE 10 -- 3. FORMES DE VALUE-BASED INSURANCE 11 -- 4. IMPACT DE LA VALUE-BASED INSURANCE 12 -- 5. PROBLÉMATIQUES DE LA VALUE-BASED INSURANCE 13 -- 5.1. CONDITIONS ET OBSTACLES À L’IMPLÉMENTATION D’UNE VBI 13 -- 5.2. « VALUE-BASED INSURANCE » VERSUS « VALUE-BASED PRICING » 14 -- 5.3. L’OPINION PUBLIQUE EST-ELLE FAVORABLE À UNE VBI ? 15 -- 5.4. VALUE-BASED INSURANCE ET TICKET MODÉRATEUR SOUS LA FORME D’UN MONTANT FIXE OU D’UN POURCENTAGE 15 -- 6. ILLUSTRATION D’UNE POSSIBLE APPLICATION DES PRINCIPES DE LA VALUE-BASED INSURANCE AUX MÉDICAMENTS ET IMPACT BUDGÉTAIRE 16 -- 7. CONCLUSION 18 -- SCIENTIFIC REPORT 19 -- 1. INTRODUCTION 19 -- 1.1. GENERAL BACKGROUND 19 -- 1.2. SCOPE AND RESEARCH QUESTIONS 20 -- 1.3. METHODS 20 -- 1.4. CONTENT OF THE REPORT 20 -- 2. THE ROLE OF DEMAND-SIDE COST SHARING IN A SOCIAL INSURANCE SYSTEM 21 -- 2.1. DIMENSIONS OF HEALTH INSURANCE COVERAGE 21 -- 2.1.1. Breadth of the coverage 21 -- 2.1.2. Depth of the coverage 21 -- 2.1.3. Height of the coverage 21 -- 2.2. A BRIEF INTRODUCTION ON OPTIMAL COST SHARING 22 -- 2.2.1. Cost shifting 22 -- 2.2.2. Fighting moral hazard... 22 -- 2.2.3. Steering behaviour of imperfectly informed patients 23 -- 2.3. HEALTH INSURANCE COVERAGE AND VALUE-BASED INSURANCE 23 -- 2.4. DIFFERENTIATED COST SHARING IN BELGIUM 23 -- 2.4.1. Disease management programme for type 2 diabetes 23 -- 2.4.2. Pharmaceuticals 24 -- 2.4.3. Healthcare services 27 -- 3. THE CONCEPT OF VALUE-BASED INSURANCE 27 -- 3.1. THE BASIC PRINCIPLE OF VALUE-BASED INSURANCE 27 -- 3.2. DEFINITION OF VALUE 28 -- 3.2.1. Value in value-based insurance 28 -- 3.2.2. Value-based pricing 29 -- 3.2.3. Value in value-based pricing 30 -- 3.2.4. Issues with value-based pricing in practice 30 -- 3.2.5. Value-based insurance when value-based pricing fails 31 -- 4. TYPES OF VALUE-BASED INSURANCE DESIGNS 35 -- 4.1. DESIGNS IN GENERAL 35 -- 4.2. VALUE-BASED INSURANCE DESIGNS IN FUNCTION OF THE TYPE OF SERVICE 39 -- 4.2.1. One size does not fit all 39 -- 4.2.2. Belgian examples 41 -- 5. ISSUES IN VALUE-BASED INSURANCE 43 -- 5.1. VALUE-BASED INSURANCE AND SOCIAL PROTECTION 43 -- 5.2. VALUE-BASED INSURANCE AND COINSURANCE VERSUS CO-PAYMENT 43 -- 5.3. CONDITIONS FOR IMPLEMENTING VALUE-BASED INSURANCE 45 -- 5.3.1. Evidence on the value of healthcare services 45 -- 5.3.2. Efficient targeting 46 -- 5.3.3. Data requirements 47 -- 5.3.4. Auditing 47 -- 5.3.5. Patient and physician information 47 -- 5.3.6. Integrated approach 48 -- 5.4. PUBLIC ACCEPTANCE AND SUPPORT FOR VALUE-BASED INSURANCE 48 -- 6. IMPACT OF VALUE-BASED INSURANCE 49 -- 6.1. EXPECTED BENEFITS OF VALUE-BASED INSURANCE 49 -- 6.1.1. Impact on adherence... 49 -- 6.1.2. Impact on healthcare expenditures 50 -- 6.1.3. Impact on access to healthcare 50 -- 6.2. REAL-LIFE EXPERIENCES IN THE US 51 -- 6.2.1. Value-based co-payment tiers for pharmaceuticals 51 -- 6.2.2. Costs and outcomes of value-based insurance designs 52 -- 6.3. EVALUATION OF VALUE-BASED INSURANCE DESIGNS IN BELGIUM 57 -- 7. ILLUSTRATION OF A POSSIBLE APPLICATION OF VALUE-BASED INSURANCE PRINCIPLES TO ANTIDEPRESSANTS... 58 -- 7.1. OBJECTIVE AND SCOPE 58 -- 7.2. INDICATIONS FOR ANTIDEPRESSANTS 59 -- 7.2.1. Severe depression 59 -- 7.2.2. Label extensions 59 -- 7.2.3. Off-label use 59 -- 7.3. USE OF ANTIDEPRESSANTS 60 -- 7.3.1. Volume increase 60 -- 7.3.2. Antidepressant treatment duration and non-persistence 60 -- 7.4. SIMULATION OF A VALUE-BASED INSURANCE DESIGN FOR ANTIDEPRESSANTS 61 -- 7.4.1. Microsimulation as a tool for the analysis of policy measures 61 -- 7.4.2. Description of the data 61 -- 7.4.3. Analysis sample 62 -- 7.4.4. Defining a treatment episode 64 -- 7.4.5. Social protection measures 65 -- 7.4.6. Simulation scenarios 65 -- 7.5. RESULTS OF THE BASELINE SITUATION 67 -- 7.6. RESULTS OF THE SIMULATED SCENARIOS 71 -- 7.7. DISCUSSION 76 -- 7.7.1. Appropriateness and feasibility of a higher patient cost sharing for a first prescription 76 -- 7.7.2. Shared responsibilities 77 -- 8. CONCLUSION 77 -- APPENDICES 79 -- REFERENCES 119 -- Link for e-copy: http://doi.org/10.57598/R186B Format of e-copy: PDF (1,3 Mb) Record link: https://kce.docressources.info/index.php?lvl=notice_display&id=3063 Hold
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2010-19 ; Cost-sharing ; Deductibles and Coinsurance ; Health Care Reform ; Health Services Accessibility ; Insurance, Health ; R186Abstract: Les tickets modérateurs existent en Belgique depuis près de 50 ans, et ils sont fort différenciés et complexes. À la demande de l'INAMI, le Centre Fédéral d'Expertise des Soins de Santé (KCE) a étudié un nombre de points sensibles importants. Le système gagnerait à être simplifié. Ainsi, les différences de tickets modérateurs en fonction du nombre de patients examinés pour les visites à domicile du médecin généraliste ou le lieu de la visite pourraient être supprimées. Plus la plus-value sociétale d'une intervention médicale est élevée, plus le ticket modérateur associé devrait être faible. Ceci devrait contribuer à des soins de santé efficaces et de meilleure qualité. Le KCE recommande donc de ne plus comptabiliser le ticket modérateur comme un pourcentage des honoraires médicaux ou du cout d'un médicament. Il importe d'élaborer une vision globale, dans laquelle les objectifs des tickets modérateurs seraient pris en compte. Link for e-copy: https://doi.org/10.57598/R186BS Format of e-copy: PDF (317 Kb) Record link: https://kce.docressources.info/index.php?lvl=notice_display&id=3064 Hold
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W 74 Medical economics. Health care costs (General)
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2010-19 ; Ambulatory Care ; Financing, Government ; Financing, Personal ; Health Care Reform ; Health Services Accessibility ; R180Contents note: SYNTHESIS 6 -- 1. INTRODUCTION 6 -- 1.1. COMPLEXITY OF PATIENT COST SHARING FOR AMBULATORY PHYSICIAN-PATIENT CONTACTS 6 -- 1.2. SIMPLIFICATION WITHIN THE CONTOURS OF THE CURRENT HEALTH INSURANCE SYSTEM 7 -- 2. A SUCCESSION OF AD HOC MEASURES SINCE 1963 8 -- 2.1. THE HEALTH INSURANCE ACT OF 9 AUGUST 1963 LAID THE FOUNDATIONS OF THE CURRENT SYSTEM 8 -- 2.2. BUDGET-DRIVEN REFORMS 8 -- 2.3. INCENTIVE-BASED REFORMS 9 -- 3. POLICY OPTIONS TO SIMPLIFY THE CURRENT STRUCTURE OF CO-PAYMENTS AND COINSURANCE RATES FOR PHYSICIAN-PATIENT CONTACTS 9 -- 3.1. GLOBAL FINANCIAL IMPACT FOR RIZIV/INAMI AND FOR PATIENTS PER POLICY REFORM 11 -- 3.1.1. GP consultations 12 -- 3.1.2. GP visits 12 -- 3.1.3. Specialist consultations 12 -- 3.2. FINANCIAL IMPACT FOR PATIENT SUBGROUPS OF ALTERNATIVE POLICY REFORMS 14 -- 4. DISCUSSION AND CONCLUSION 14 -- SCIENTIFIC REPORT 17 -- 1. INTRODUCTION 17 -- 1.1. GENERAL BACKGROUND 17 -- 1.2. RESEARCH QUESTIONS AND SCOPE OF THE STUDY 18 -- 1.2.1. Scope of the study 18 -- 1.2.2. Research questions 19 -- 1.3. METHODS 20 -- 1.4. CONTENT OF THE REPORT 20 -- 2. A HISTORICAL OVERVIEW OF THE STRUCTURE OF CO-PAYMENTS AND COINSURANCE RATES FOR GP AND SPECIALIST- PATIENT CONTACTS 20 -- 2.1. MAIN LEGISLATIVE REFORMS SINCE 1963 20 -- 2.1.1. The Health Insurance Act of 1963 20 -- 2.1.2. Changes in cost-sharing rules as a response to a new economic context 22 -- 2.1.3. Changes in cost-sharing rules to steer patient demand 23 -- 2.2. DETERMINING FACTORS OF THE CURRENT STRUCTURE OF CO-PAYMENTS AND -- COINSURANCE RATES 28 -- 2.2.1. GP office consultations 28 -- 2.2.2. GP home visits 30 -- 2.2.3. Specialist consultations 37 -- 3. PATHWAYS TO SIMPLIFY THE STRUCTURE OF CO-PAYMENTS AND COINSURANCE RATES FOR PHYSICIAN-PATIENT CONTACTS 40 -- 3.1. DESCRIPTION OF THE DATA 41 -- 3.2. MICROSIMULATION TECHNIQUE AS A TOOL FOR THE ANALYSIS OF POLICY MEASURES 41 -- 3.3. PRINCIPLES GOVERNING SIMPLIFYING REFORMS 42 -- 3.3.1. General principles governing cost-sharing differentiation 42 -- 3.3.2. General principles governing cost-sharing simplification 43 -- 3.3.3. Limited financial impact and in line with current legal stipulations 43 -- 3.4. SIMULATION RESULTS: FINANCIAL IMPACT FOR RIZIV/INAMI AND FOR PATIENTS 43 -- 3.4.1. Financial impact for patient subgroups of reforms for GP consultations 44 -- 3.4.2. Financial impact for patient subgroups of reforms for GP visits 50 -- 3.4.3. Financial impact for patient subgroups of reforms for specialist consultations 55 -- 3.4.4. Global financial impact for RIZIV/INAMI and patients per policy reform 59 -- APPENDICES 63 -- APPENDIX 1. CONSTRUCTION OF THE FINAL DATASET 63 -- APPENDIX 1.1. SELECTION OF NOMENCLATURE CODES 63 -- APPENDIX 1.2. SETTING UP THE BASELINE SIMULATION 72 -- APPENDIX 1.3. ADAPTING THE SAMPLE TO THE EVOLUTION OF PREFERENTIAL REIMBURSEMENT -- AND GMD/DMG BETWEEN 2009 AND 2011 74 -- APPENDIX 1.4. DEFINITION OF VARIABLES USED IN THE ANALYSIS 77 -- APPENDIX 2. TECHNICAL DETAILS OF THE SIMULATIONS 81 -- APPENDIX 2.1. NUMBER OF PATIENTS AND AVERAGE NUMBER OF CONSULTATIONS AND VISITS PER PATIENT SUBGROUP 82 -- APPENDIX 2.2. TECHNICAL DOCUMENTATION SHEETS 88 -- REFERENCES 105 Link for e-copy: https://doi.org/10.57598/R180C Format of e-copy: PDF (2,3 MB) Record link: https://kce.docressources.info/index.php?lvl=notice_display&id=3004 Copies(0)
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